Проблемы слуха

Беседа с врачом-сурдологом высшей категории
АНО МСЧ АГ и ОАО ММК
Кащенко Константином Филипповичем.

Корр.:

Константин Филиппович, у вас редкая специальность – что такое сурдология, чем она занимается?

К.Ф.:

Специальность наша действительно редкая. Выражаясь научным языком, сурдология – раздел оториноларингологии, изучающий этиологию и клинику различных форм тугоухости и глухоты, разрабатывающий методы их диагностики, лечения и профилактики. Большинству молодых мы не интересны, но пожилые рано или поздно вынуждены обращаться на прием к сурдологу. И это проза жизни. Снижение слуха - неизбежное явление у пожилого человека, так же, как ухудшение зрения, старение сосудов, суставов, появление морщин. Следует отметить, что работы у сурдологов в последнее время становится все больше. Когда-то сурдологические кабинеты открывали только в областных центрах. В 80-х годах специальным приказом Минздрава был открыт детский сурдологический кабинет в Магнитогорске. Сегодня у нас уже 3 сурдолога: в 3-й детской поликлинике, в поликлинике № 2 городской больницы № 3 и в АНО МСЧ АГ и ОАО ММК в поликлинике № 2 на Набережной.


Корр.:

И каковы возможности сурдологии, как часто вам удается помочь больным с плохим слухом?

К.Ф.:

Здесь мы, конечно, в худшем положении, чем окулисты. Они успешно оперативным путем восстанавливают зрение. У нас только у 10% больных при определенных болезнях можно восстановить слух оперативным путем. Основная причина снижения слуха – неврит слуховых нервов, а лечение этого заболевания остается трудноразрешимой задачей.


Корр.:

Получается, что больным с невритом слуховых нервов помочь практически невозможно?

К.Ф.:

Не совсем так. Больным с острым невритом при внезапном, резком ухудшении слуха мы можем помочь. При остром неврите слуховых нервов больные госпитализируются в ЛОР отделение, где они проходят курс медикаментозного лечения. Если лечение начато в первые 2-3 дня, то слух восстанавливается у большинства больных (до 80%). Если лечение начинается через неделю – результат намного хуже. Если больной обращается только через месяц от момента ухудшения слуха, сделать что-то практически невозможно. Поэтому по инструкции каждому больному со снижением слуха показано сурдологическое обследование, т.е. проверка слуха на аппарате. Алгоритм поведения должен быть таким. При снижении слуха больной обращается к ЛОР врачу. Если есть подозрения, что пострадал слуховой нерв, больного направляют к сурдологу с последующей госпитализацией в ЛОР отделение. При снижении слуха, связанного с воспалением в ухе, т.е. с отитом, как правило, слух восстанавливается после купирования воспалительного процесса. Но нередко при отитах из-за токсического воздействия может пострадать слуховой нерв. Такие больные также подлежат обследованию у сурдолога и лечению в ЛОР отделении.

Конечно, ухудшение слуха не инфаркт, не инсульт, но жизнь больного, к сожалению, меняется, и не в лучшую сторону. Порой приходится расставаться и с любимой профессией.


Корр.:

А если человек давно не слышит, не замечал, как слух постепенно ухудшается или вовремя не смог обратиться за помощью?

К.Ф.:

В таких ситуациях восстановить слух не представляется возможным. Наша задача – сохранить слух на имеющемся уровне, предотвратить дальнейшее его ухудшение. Больные наблюдаются у сурдолога, ежегодно проходят обследования, принимают профилактическое лечение.


Корр.:

И все? А как-то конкретно возможно помочь человеку, который давно плохо слышит?

К.Ф.:

Медикаментозно нет, только используя средства реабилитации, т.е. слуховые аппараты.


Корр.:

Иногда приходится слышать, что если начинаешь пользоваться слуховым аппаратом, слух совсем испортится?

К.Ф.:

Действительно, в наш техногенный век к слуховым аппаратам до сегодняшнего дня отношение такое же, какое раньше было к очкам. Бытует мнение, что лучше тренировать слух, прислушиваться, напрягать уши звуками. Но, напрягая слух, можно скорее научиться шевелить ушами, чем улучшить слух. Дело в том, что нам важно в первую очередь слышать не какие-то отдельные звуки, а четко слышать и понимать, т.е. разбирать, речь. Речь, вторая сигнальная система, есть только у человека, она связана с корой головного мозга. Корковая слуховая зона находится в височной доле в извилине Гешля. Для её полноценной работы необходимо, чтобы туда поступало как можно больше речевой информации. Например, для тренировки памяти мы заучиваем стихи, решаем кроссворды. Для сохранения хорошей разборчивости речи необходимо, чтобы не просто где-то около уха что-то звучало, а непосредственно туда, в корковую зону поступало как можно больше речевых звуков.

Вообще, чтобы испортить слух современным слуховым аппаратом, надо сильно постараться. Часто, связывая ухудшение слуха с ношением слухового аппарата, забывают, что проходит несколько лет, и снижение слуха вызвано временным фактором, возрастом.


Корр.:

И все-таки люди с настороженностью относятся к слуховым аппаратам. Они хорошо помогают, сколько стоят?

К.Ф.:

Интересный и сложный вопрос. Много исследований по поводу «почему люди не носят слуховых аппаратов» проводится на Западе. Последнее исследование, проведенное в 5-ти странах – Германии, Швейцарии, Франции, Англии, США, в какой-то степени поразило экспертов. Полностью довольны своим слуховым аппаратом 63 %. Из тех, кто не приобретает слуховые аппараты, 17 % считают, что он не принесет пользы. 30 % не хотели бы, чтобы окружающие догадывались о плохом слухе, т.е. по сути дела, стесняются. 61% считают, что слуховые аппараты слишком дороги. И, повторюсь, это в Европе, США. У нас картина такая же. Финансовый вопрос стоит на первом месте и у тех, кто недоволен своим аппаратом, и у тех, кто его не приобретает. Слуховые аппараты – очень сложная техника. Аппараты премиум-класса стоят около 80000 рублей. Инвалидам в Германии на один слуховой аппарат выделяют 650 евро (26000 рублей), т.е. заведомо предполагается, сто слуховой аппарат дешевле 26000 будет недостаточно эффективным.


Корр.:

А у нас выдают бесплатные слуховые аппараты инвалидам?

К.Ф.:

Да. Слуховые аппараты инвалидам при определенной потере слуха выдают бесплатно, и стоимость их от 5 до 50 тысяч рублей. Дорогие слуховые аппараты стараются выдавать детям.

Но здесь складывается грустная история. С советских времен слуховые аппараты в Магнитогорске выдавались на месте, на постоянной основе в медтехнике, в сурдологических кабинетах через соцзащиту. В последние 3 года этим занимается специально созданная в Челябинске структура. Приезжают 1 раз в месяц, в 2 месяца; раздадут аппараты и уезжают. Происходит, по сути, некоторая профанация слухопротезирования. Слуховой аппарат должен быть настроен на ухе больного, через 2-3 недели его нужно подстроить, ориентируясь на предпочтения пациента, т.е. необходимо постоянное сопровождение больного со слуховым аппаратом. Это ведь не тросточка


Корр.:

А где в Магнитогорске можно приобрести слуховой аппарат?

К.Ф.:

У нас, как и по всей России, этим занимаются несколько частных центров. Проводится слухопротезирование и ремонт слуховых аппаратов и в поликлинике АНО МСЧ АГ и ОАО ММК. Сурдолог подбирает слуховой аппарат и его приобретают по рецепту в аптеке поликлиники. К нам может обратиться любой пациент вне зависимости от места жительства - житель Челябинской области, для него прием у сурдолога будет бесплатным.


Корр.:

Слуховой аппарат обязательно должен подбирать врач-сурдолог?

К.Ф.:

За рубежом подбором слуховых аппаратов занимается слухопротезист без медицинского образования. Там не принято отвлекать врачей, которых учили много лет, на такие манипуляции. У нас на постсоветском пространстве ситуация осталась прежней: слухопротезирование занимаются врачи-сурдологи с сертификатами слухопротезиста. Хорошая система существует в Германии: врач-сурдолог рекомендует слухопротезирование; пациент обращается к слухопротезисту, который подбирает слуховой аппарат; затем вновь врач-сурдолог проверяет эффективность слухопротезирования и только после этого перечисляются деньги за слуховой аппарат.


Корр.:

А какие слуховые аппараты самые хорошие?

К.Ф.:

Есть пять основных фирм по производству слуховых аппаратов, занимающих львиную долю рынка. Не буду заниматься рекламой. Важно, чтобы это был цифровой, программируемый слуховой аппарат. Они настраиваются через компьютер строго по кривой потери слуха человека. Существуют слуховые аппараты, так называемые триммерные, настраиваемые отверткой. Конечно, их невозможно настроить точно по уху, но это допустимый бюджетный вариант, специально созданный для развивающихся стран. Мы уже говорили о финансовой составляющей при слухопротезировании. Если пациенты на Западе недовольны дороговизной слуховых аппаратов, то что говорить о наших пенсионерах. Не каждый может позволить себе по-настоящему современный слуховой аппарат.


Корр.:

Расскажите о кохлеарной имплантации, говорят, вживляется в ухо электрод и человек слышит.

К.Ф.:

Кохлеарная имплантация – чудесная вещь. Но необходимо представлять, что помимо электрода, вживленного в ухо, сзади, за ухом под кожей помещается приемник, а на ушной раковине располагается передатчик, по виду полностью соответствующий слуховому аппарату. То есть для глухих или людей с глубокой потерей слуха это реальное чудо. Но если удается добиться коррекции слуха при помощи слухового аппарата, вопрос кохлеарной имплантации не ставится. Вся система кохлеарного импланта пока заметнее слухового аппарата.


Корр.:

А как же все-таки уберечь слух?

К.Ф.:

Основной повреждающий фактор, конечно, шум, причем более вреден дискретный (прерывистый) шум, чем постоянный. Например, шум от производственного молота, выстрелов. И полная тишина не позволяет длительно сохранять слух, ухудшается разборчивость речи. На производстве решить проблему шума комплексно не всегда возможно, следовательно, необходимо использовать индивидуальные средства защиты – беруши. Дома, конечно, следует избегать по возможности, шумных ситуаций. Отдельной проблемой является использование наушников. Дело в том, что когда мы слушаем что-то через наушники, трудно отдифференцировать, т.е. понять, это просто громкий звук или очень, очень громкий. И соответственно, реально можно повредить слуховой нерв. Основная рекомендация – использование наушников не более 60 минут в день, громкость не должна превышать 60% от максимальной.


Корр.:

Спасибо за интересную информацию!

К.Ф.:

Вам спасибо. Ещё раз хочу обратиться к читателям: при внезапном резком ухудшении слуха необходимо как можно раньше обращаться за помощью. Возможно, причиной будет являться серная пробка, и вам за 5 минут восстановят слух промыванием уха. А возможно, это неврит слухового нерва, и тогда потребуется экстренное лечение в ЛОР отделении.

К нам может обратиться любой пациент вне зависимости от места жительства - житель Челябинской области, для него прием у сурдолога будет бесплатным.


 
Разработка: © ООО МедИнформСервис.